明悦心理
强迫型人格障碍案例
王某,27岁,某企业秘书,表情腼腆,似乎欲言又止:“我女朋友说我太小气,不像男子汉,要和我分手!我很爱她,可心里也想和她分开,很矛盾。我们的性格太不相容了,她是一个整天乐呵呵、无忧无虑、大大咧咧的女孩,有时不修边幅,你说她一个女孩,怎么也不能像我一样做到整洁、认真、守时、有序呢?
“我的爸爸是军队里的普通干部,妈妈是军队医院的护士。从小爸爸忙于工作,很少关心我,妈妈却对我要求非常严格,对我的生活进行军队化管理,包括吃饭、洗漱、睡觉,都有严格的规定。常常因为一点小错,我被妈妈关在厕所里反思,一待就是两个小时,那时我家的厕所里有老鼠、蟑螂,黑暗中,它们在我身上爬来爬去,那里我好害怕。从此,我做事更加谨小慎微,生怕犯错被关进黑厕所。我从不敢和邻居的小孩玩耍,因为怕玩的忘了规定的时间,回家被妈妈打、关禁闭。
生活中由于一些小事出了错,常被妈妈大骂一顿,因此做事时更是仔细谨慎,关电灯、或煤气后总要重复检查开关,出了门还要反复验证门锁是否锁好,我没事时就将裤子前门的拉锁反复拉,生怕没拉上,遭同学笑话。
前一段时间单位体检,医生拿着我的心电图对旁边的同事嘀咕了一句,好像早搏还是心肌缺血。因为检查的人太多,我没来得及问,这就在为我的一块心病。回去的路上,我反复想医生为什么那样小声嘀咕。我在路上徘徊了两个小时,还是没勇气去医院问个究竟,生怕问出个不治之症来。但回到家,就感觉到头晕、心慌、胸闷,身上的汗水都把衬衣浸透了。平时我最重视健康,起居有时讲究营养饮食,我如此谨慎,病还是防不胜防啊!唉!医生,你说我有什么问题?”
最“痛苦的就是两个月前,领导交给我一份本季度职员的业务报告,让我写工作总结,第二天又交给我一份合同,命令一周内两件事都要完成,当时我紧张极了,回到家把业务报告和合同一口气看了数十遍,逐字逐句,本周每晚工作到凌晨两三点,终于完成了任务。按说此时我应该轻松才对,可是这一个月来我却更加紧张,总是放心不下,担心工作报告有什么字写错了,忍不住半夜爬起来到公司查看文案,否则就睡不着觉!”
心里咨询
1、在咨询中我首先要积极关注并接纳患者的困境,如谨慎、固执、刻板的行为模式带来的人际关系问题。鼓励患者将心理创伤和内心的紧张、恐惧、痛苦宣泄出来。
2、用理性情绪技术挑战患者歪曲信念,如“我做的每一件事都要尽善尽美,否则就是一个无用的人,被人看不起等,鼓励患者用尝试或探索的心态看待问题,而不仅仅是进行是与非、道德与非道德的评判。
3、使用角色扮演、示范作用等行为矫正技术训练患者,以提高他的决策能力和果断性。尽可能将工作、学习时间安排得紧凑,使自己没有时间去实施诸如反复检查等强迫行为。
4、用生物反馈技术训练患者的深度肌肉放松,或选择户外活动来充实生活,减轻强迫思维的干扰,缓解焦虑、紧张情绪。
5、家庭治疗中,探索家庭成员对于患者的冷漠、疏远及完美主义倾向要求的感受,以及早期家庭关于人际交往行为的潜在规则,并评价它们是否如何影响患者当前行为的。