问卷调查

恐怖症的临床表现

发布人：太原明悦心理　发布时间：2018/1/20　点击：1607次

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恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

正常人也有恐惧心态，这与过去的经验有关，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。正常人对毒蛇、猛兽皆恐惧，但对关在动物园里的虎、豹是不怕的。而恐怖症患者对某些情境、场合会产生不必要的十分恐惧，不能自控，极力想回避，不但别人难以理解，有时本人也知道是不切实际、不合情理的，却不能摆脱，十分苦恼。两者的鉴别要点在于恐惧的程度与实际危险是否相称、症状是否严重以及有无回避行为。
国外1996年报道恐怖症半年的患病率为10%，男女比例为1：2；我国1982年12个地区流调资料报告为0.59‰。两组数据差别如此悬殊，原因有待研究。而从最近心理咨询门诊的调查来看，我国患恐怖症的人群比例并不低，如上海市精神卫生中心心理咨询门诊中恐怖症患者占总咨询人数的16.2%。
二、病因
（一）生物学因素
恐怖症的生物学研究多集中在遗传因素和交感神经系统上。
近期的研究已开始深入探讨遗传因素对恐怖症的作用。一项对恐怖症的遗传流行病学研究发现，遗传在恐怖症中发挥着一般的作用（M yers等，2001）。遗传因素在男女上的作用大致相似，但有一项例外：在女性中，遗传因素对广场恐惧症的影响似乎比对动物恐惧症的影响更大，而在男性中则相反。
有人研究发现，恐怖症患者的神经系统的警醒（arousal level）水平增高，体内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素的分泌增加。但这种生理状态与恐怖症的因果关系尚难分清，因为交感神经系统兴奋可以是恐怖症状的表现之一。
（二）心理社会因素
有人认为，在首次恐怖症发病前一般都没有特定的精神刺激因素，但国内学者张亚林的研究报告显示有近2/3的恐怖症受精神刺激因素的影响，患者常常会主动追溯到与其发病有关的某一事件，如恐吓事件、亲人死亡、意外事件等。临床上曾见一患者由于幼年时其祖父母用恫吓办法使之不到空地玩耍，至青年时就发生空地恐怖症。1920年，行为主义创始人华生（Waston）曾做了一个著名的实验，使一个本来喜欢动物的11个月大的男孩小阿尔伯特对小白鼠产生恐惧的反应。其做法是每当这个男孩伸手要去玩弄白鼠时，实验者就在他背后猛击铁棒发出刺耳的声音，引起小男孩的恐惧反应，而且他的恐惧反应还泛化到有毛的动物，如兔子、狗以及有毛的玩具。
恐怖症有一定的人格基础，患者在病前易表现出胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向、容易焦虑、恐惧、有强迫倾向等（Solyom，1974）。
三、临床表现
1.场所恐怖症
害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。发病以女性居多，常于20岁前后起病，常伴发抑郁症状，少数病人可能伴发强迫症状或人格解体。
2.社交恐怖症
害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食、说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触，怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）。常起病于青春期早期，临床上以害怕异性较多见，重者回避一切社交场合。Magee等（1996）指出，社交恐怖症比较常见，终生患病率男性为11%，女性为15%。
3.特定的恐怖症
害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等，其中最为常见的是动物恐怖症。特定的恐怖症常常起病于童年期，女性患病的可能性是男性的两倍（Magee等，1996）。
四、诊断
1.符合神经症的诊断标准。
2.以恐惧为主，需符合以下4项：
（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称。
（2）发作时有焦虑和自主神经症状。
（3）有反复或持续的回避行为。
（4）知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制。
3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。

4.排除焦虑症、精神分裂症、疑病症。

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