问卷调查

2017年7月8日，精分成长小组第三次活动开始，活动由太原明悦心理咨询中心及督导宁跃民老师主讲。今天，宁老师主要讲述关于精神分析治疗适合什么样的来访者问题。因为不适合精神分析疗法的来访者不但不能减轻症状，有些时候，反而会加剧来访者的问题。所以，评估什么类型的患者适合精神分析疗法，或者说，什么样的来访者能够在精神分析疗法中获得收益，是每一个精神分析治疗师必须要掌握的课题。
    一、精神分析效果评估：
1、精神分析收益：
⑴、精神症状减轻或消除，解决了无意识层面的冲突
⑵、改善人际关系
⑶、能以合适方式应对现实
⑷、自我日渐成熟
⑸、信心建立
2、精神分析受损：
⑴、症状恶化，患者退行或陷入混乱状态。
⑵、现实适应能力不如治疗之前
二、评估适合精神分析疗法方法。
因为不是所有的来访者都能够从精神分析疗法中获得收益，所以在精神分析初期，每一个治疗师都要进行适应症的评估，综合考虑患者的人格（本我、自我、超我）、现实状况以及分析家的状况，选择好治疗对象。只有这样，才能使精分分析治疗顺利进行。对来访者进行是否合适评估，主要从下面几个方面进行。
1、自我强度：
归结一下精神分析治疗过程，就是咨询师和患者的自我中健康的部分结成联盟，再通过双方的共同努力，找出患者潜意识中神经症的症结所在，并改变其状况的过程。因此，决定治疗成败的重要因素是自我强度。对自我强度的评价，包括一般自我机能评价和特殊自我机能评价两个方面。
⑴、一般自我机能评价：
①、来访者的能否正常进行社交活动，日常生活职责是否具备。
来访者不能进行正常的人际交往，那么来访者就很难和治疗师建立亲密关系，也就很难再治疗中出现移情，那么，也就无法进行精神分析治疗。
②、患者应对困难挫折的方式，承受压力强度，人际关系的修复能力。
如果来访者的承受力很差，那么，在治疗中也会挫折不断，往往会中途退出。治疗效果也就无从谈起。
③、来访者的精神方面是否有严重障碍，逻辑关系是否正常。
一个精神方面有严重障碍问题、且逻辑关系混乱，这样的来访者也是不适合进行精神分析治疗。
④、来访者的观察性自我是否缺失。
来访者观察性自我缺失，内省力缺乏，也是无法进行精神分析治疗。
⑵、特殊自我机能评价：
①、来访者的客体关系：
客体关系：指的是患者的人际交往能力。
在精神分析治疗中，患者必须信任咨询师，并且有着和咨询师一起分析的意愿，只有这样，才能将精神分析继续进行下去。也就是说，患者的客体关系关系着精神分析中患者的移情，通过移情，患者和咨询师形成一种亲密的关系。通过移情，患者和咨询师一起感受爱憎等情感。只有在移情的前提下，患者才能产生退行状态，才能进行顺利的治疗。没有移情就无法治疗病症。
因此，日常生活中能和他人建立情感关系的患者，才能和咨询师建立良好的关系，才能进行精神分析，也才能有比较好的效果。精神分析是一个长期的过程，患者维持客体关系的能力越强，治疗的效果也就越好。
另外一种情况，患者维持着和咨询师的长期的敌对关系，这对治疗也是比较好的。这种患者比较起情感上没有经历客体关系的患者在治疗上也是有利的。
有些患者想与人保持亲密的人际客体关系时候，会受到神经症欲望的攻击，想方设法加以破坏，也就无法维持或者长期维持亲密的人际关系，这类患者不适合进行精神分析治疗。
②、来访者的治疗动机
分析的策略是唤起来访者的内心冲突，需要持续的痛苦回忆，这种持续的痛苦回忆，将会引起来访者内心极大的焦虑。在来访者的内心世界，治疗师就是他的父亲或者母亲，他需要像孩子时期那样对咨询师察观颜色，这是件十分痛苦的事情。每当此时，来访者总想放弃治疗。来访者战胜这种痛苦的决心，就是治疗的动机。如果患者有寻找解除令其痛苦的根源和解除冲突的动机，且决心很大，那么，分析将会十分顺利。成功的进行分析的必要动机，是有意识的希望澄清自己的问题，并且改变自身的决心。
不要过早的消除焦虑和痛苦。焦虑虽然痛苦，但是是寻求治疗的动机和动力。来访者的治疗动机往往分为两种情况。
一种情况是患者的初期治疗动机并不明确，随着治疗的深入，患者会觉察到自身的问题，患者的治疗动机会强烈起来。
另一种情况是患者初期有着明确的动机，但是随着治疗的深入患者的动机逐渐减弱，治疗也就无法进行。
治疗的动机不能仅仅评估患者的意识状态下，更要评估患者无意识状态下的治疗动机。如果患者强烈要求治疗师快速消除症状，几次治疗之后就对治疗师的治疗效果表示怀疑，或者患者对于治疗师提出寻找患者初期出现的问题的状况表示不满，那么就意味着患者的治疗动机不强烈。
③、来访者的悟性：
能否进行有效的精神分析治疗的另外一个因素就是来访者的悟性。所谓悟性，就是来访者对于自身内心的洞察力。内心情感变化的洞察力越强，那么，精神分析的效果就越好，反之，没有悟性或者悟性很低的患者就不适合精神分析治疗方式。
有些人在严密的自我防御体制下，无法看清自己内心发生的感情变化、冲动或者冲突，反而只注重外部事件，将联想的焦点放在外部事件，将内心的关注点放在外部环境上，希望通过改变外部环境来改善自身状况，这种过分注重现实的患者对于精神分析疗法的受用效果不强。
但是，只是热衷于内省，脱离外部环境和现实的患者也不适合精神分析疗法，因为患者在分析内省时候十分深刻，但在现实生活中并不付诸于实施。所以效果也不明显。
另外，悟性高的患者可以有效的表现自身。在分析的时候，悟性高的患者能够使用准确的语言来有效的表达自己的情感和感受，这是十分有利于治疗效果的。反之，不能有效准确的表达自己感受的患者，他的治疗效果也将十分有限。
2、来访者的年龄：
年龄也是评估是否适合精神分析治疗的因素。
对早年生活越接近，则患者越容易改变，效果也就越好。因为孩子或者青少年自身的防御机制不强，他们更容易在意识层面感受焦虑或者痛苦的根源，所以他们更容易进入无意识状态，也就更容易进行精神分析，当然，对于青少年的精神分析，与成年人的手段也不一样，需要更多的通过故事或者沙盘的手段来进行。否则将会适得其反。
对于年龄大的患者，特别是65岁以上的患者，建议不要使用精神分析的方法，这类患者，年龄越大，越需要服药来解决痛苦。
在治疗中，对患者的初期评估不能代表最终结果。因为这种评估往往是初始的推测。因此，“对患者的选择是否正确”的最终评估要依据患者治疗中的表现而定。
在治疗分析中，对患者的选择决定着治疗的成败。
除了如何选择评估患者以外，宁老师还从以下几个方面讲述了自我功能分析的内容。
三、自我功能分析：
1．现实检验力与对现实的感知——现实检验力是指分辨出什么是真实的知觉、什么是非真实的知觉的能力（与之相对的是妄想、错觉、幻觉或对事件的知觉严重扭曲）。对现实的完全感知是指将自己的身体和外部事件都当做真实而常见的（与之相反的是现实感和自我感丧失、似曾相识体验、似梦状态、灵魂出窍体验、感同身受或者身体意向严重扭曲）。
2．判断力——一个人拥有完好的判断力是指：
⑴、能够意识到一个有意行为的适当性和可能发生的结果（包括可能发生的危险、社会意义以及法律后果）；
⑵、其行为是其意识的反应。因此，对结果的认识并不能代表拥有良好的判断力。例如，有的人可能知道无保护措施的性行为是危险的，但是如果他们还是不采取任何保护性行为安全的措施，那么他们的判断力就是有欠缺的。
3．人际关系（又称为“客体关系”）——包括对他人的知觉和期望，其实就是我们毕生人际关系的质量。它不仅仅是形成和维持关系的能力，更是获得的能力以及和稳定、亲密、爱恋、分享和共情关系及和他人是融合还是隔阂。例如，这方面有欠缺的人包括需要保持很大人际距离独居的人；无法忍受分离需要常吃定心丸的人；还有缺乏同情心不顾他人感受颐指气使的人。
4．感官刺激管理——为了正常地生活在世界上，人们需要频频招架多不胜数的感官刺激。这些刺激既有外部刺激，也有内部刺激或身体感觉。刺激管理功能完好的人，可以自动过滤掉不重要的刺激，这样就不会转移掉集中在其他重要事情上的注意力。没有了这种功能，人们就会感到被噪音、气味和视觉刺激填满。例如，有的刺激管理功能不全的人不能忍受拥挤的人群，因为那里充斥着燥热、噪音或气味；有的人如果不待在完全安静的室内，就会烦躁不安。过多的环境刺激使他们畏缩、退却或感到崩溃。
本次活动主要介绍了如何选择评估患者，因为，正确的选择患者是精神分析能否成功的关键。另外，还介绍了 关于自我功能分析的四个方面，使学员对选择评估患者有了更多的认识。
本次小组活动，在学习理论的基础上，还进行了一个现场案例督导，精彩不断！
更多精彩内容，期待宁老师下一次活动的讲解。

太原明悦心理咨询中心宁跃民主任对抑郁症、焦虑症、强迫症及精神分裂症康复期等严重心理问题有着丰富的经验，咨询个案累积上万小时，有着大量的完整成功的个案。尤其在神经症治疗以及对精神病康复期病人的心理指导方面有着大量的成功的个案经验。并温馨提示有问题请找明悦心理。