明悦心理
注意力缺陷多动障碍是一种神经生物学障碍。这种障碍无法预防,到目前为止也无法治愈。为了达到有效的治疗结果,早期诊断以及干预措施应该致力于症状管理以及对共病的诊断上,并且治疗要持续到症状消失为止。
其特征主要分为三种亚类型。
(1)多动-冲动为主型
(2)注意力障碍为主型
(3)混合型
目前的研究表明,注意力缺陷多动障碍简称ADHD,它是一种神经生物学障碍,对大脑的神经回路功能有着消极的影响。而大脑神经回路影响着人类的注意力、认知控制以及决策制定。大脑化学物质代谢的不规律性直接导致了ADHD的行为模式。ADHD患者大脑皮层运动前区以及上前额叶区(直接负责大脑的执行功能以及脉冲控制)的活跃程度比正常人要低。
对时间知觉与行为控制进行的一项相关研究表明,小脑与这两者密切相关。ADHD与遗传因素有很重要的关系,常常在某个家庭中发现好几个患者。对孪生子的研究表明,70%~80%的差异都是由遗传导致的
根据定义,ADHD的发病在儿童7岁以前,至少在两种以上的环境中(比如家庭和学校)都出现ADHD症状,并影响儿童的社交、学业以及职业功能。这类障碍的患者至少出现6种以上注意力不集中并伴随多动-冲动的症状,并至少持续6个月以上。
注意力缺陷多动障碍体现在以下几个方面:无法密切关注细节、很难集中注意力或者进行选择性注意、跟进指令的能力差、无法完成工作、无法组织任务、经常误放物品、经常受外界刺激影响而分心以及非常健忘。多动-冲动的特征更易察觉,所以多动-冲动型ADHD常常在儿童早期就能发现。多动-冲动包括如下行为:坐立不安、四处跑动、很难从事安静的活动、常像被马达推动般四处活动、经常说话过多、抢着回答以及打断别人。
总的来说,相对正常人而言,ADHD患者容易冲动,有更多寻求新奇刺激的行为,而且控制力较差
在儿童的早期生活中,父母的行为可能会对亲子关系产生不良影响;在儿童的成长关键期,孩子的脾气、发育成熟度、语言以及沟通技能与早期抚养者培养儿童自制行为的能力存在交互作用。以上两者相互作用的结果有可能让儿童更容易患上ADHD,也有可能帮助儿童成功地发展行为控制能力。
如果儿童在学前阶段呈现类似于ADHD的冲动及反抗症状,而且持续时间超过一年,那么在儿童中期或青春期也可能会继续出现这样的问题。即使这样,那些看起来有患ADHD风险的学步儿童有的却没有患上,有的学步儿童成功度过了有可能出现症状(如注意力不集中)的这个发展阶段,但是在入学后却出现了注意力不良现象。50%的ADHD患者都伴随DSM-IV-IR中描述的其他障碍,以对立违抗性障碍最为常见,其次是焦虑障碍与品行障碍。
3岁之前,ADHD的主要症状是扰乱家庭生活以及无法适应幼儿园环境。这些症状具体包括运动过度、到处乱爬、攻击行为以及破坏性行为。小学期儿童ADHD的主要症状是注意力不集中,特别是在完成一些持续时间长且又单调重复的任务时,注意力问题会更严重(这类儿童一般能够在一些简短的教育单元或者一些快节奏且多感官参与的任务中集中注意力)。其他症状包括冲动控制不良、焦躁不安以及过度活跃。儿童也常常会因为冲动而表现出一些不顺从行为和反社会行为。
冲动行为对儿童很多方面的功能都有影响,这些影响会导致儿童社交关系不良以及学习困难。25%~40%的ADHD儿童都伴有学习障碍,并且这类患者很容易发生意外伤害、产生睡眠问题,而所有的这些问题都会导致ADHD患儿社交技能缺乏以及低自尊。伴随着儿童的这些行为会产生家庭冲突和学校不适,进而会导致儿童持续性的学习困难,有30%~50%的ADHD儿童患者至少会留级一年,甚至有25%~36%的患儿无法毕业。
目前的研究表明,儿童在6岁前患上ADHD,则很可能在青春期时出现抑郁和自杀想法。同时,ADHD的症状有时会持续儿童的一生。30%~50%的患者在整个青春期以及成年期都会伴有ADHD症状。这些症状也会常常发生改变,但是青春期一般都会出现过度活跃的症状,而青少年期则容易出现焦躁不安、不善于组织学校活动、不能单独完成作业并且容易出现高危行为。
ADHD青少年患者的很多问题会一直持续到成年期,从而影响他们的智力水平、受教育程度以及家庭背景,进而导致这些患者的低就业率。他们会频繁地换工作,难以建立并维持关系,并且经常由于交通违章行为以及机动车车祸被指控。成年患者的症状包括焦躁不安、冲动、注意力不良、注意持续时间短等。尽管很多成人ADHD患者在儿童期并没有接受过正规的诊断,但是已证实对成人ADHD的治疗在应对那些认知和行为症状上是有效的。在心理治疗的同时,会依据患者症状出现的频率与严重性以及行为检查表的诊断结果来判断是否需要使用药物治疗。
ADHD的20条诊断标准,如果满足下面15条以上的标准,则具有临床上的意义:目标实现感差、难以对任务进行组织性思考、慢性拖延、难以完成多个同时进行的任务、经常说出一些不适当的语言、经常寻求高刺激、耐不住寂寞、注意力分散、具有创造力、在完成具有规律性的问题时总是遇到麻烦、抗挫折能力差、冲动、容易焦虑、没有安全感、情绪起伏大、焦躁不安、容易发生行为成瘾、具有由低自尊产生的慢性问题、错误的自我观察以及家族式的ADHD或者双相障碍。
ADHD儿童患者的父母或者兄弟姐妹也常常患有ADHD,从而形成了这样一种慢性的家庭环境,父母不能对ADHD儿童患者进行他们需要的清晰性指导。此外,严重的行为问题会破坏父母与儿童的关系以及家庭功能。因此,稳定的家庭环境、早期评估与治疗和父母培训都有利于长效的治疗效果。