明悦心理
在大多数儿童中,抽动障碍呈现出一种间歇性的特点,即在某个时间段症状发生的频率会增加,但过后又会经历几个相对缓和的阶段。焦虑、压力及疲劳都会进一步恶化抽动障碍。家庭成员因抽动行为而对儿童进行惩罚,会导致儿童产生压力,进而增加抽动行为的频率和严重性。严重的妥瑞氏障碍可能与家庭动力模式有关。抽动障碍常常会影响来访者的自我形象和功能。儿童来访者在与同伴互动过程中,如果同伴太过于关注或指责他们的抽动行为,则会导致他们的社会性退缩。
抽动障碍常与注意力缺陷多动症(50%的妥瑞氏障碍儿童同时患有注意力缺陷多动症、学习障碍(25%~30%的妥瑞氏障碍儿童同时患有学习障碍)以及强迫症(25%~40%的妥瑞氏障碍儿童同时患有强迫症)同时存在。其他与妥瑞氏障碍相关的行为问题还包括控制冲动能力弱与愤怒、焦虑、抑郁、睡眠问题、情绪失控以及自残行为。
太原明悦心理咨询中心宁跃民老师在治疗过程中,采取多种心理治疗方法,为儿童抽动障碍患者缓解了症状,使儿童能够正常学习,社会功能恢复。
宁老师介绍说:“与患有严重性抽动障碍的来访者工作时,咨询师要善于与儿童和家长建立积极和支持性的治疗联盟。妥瑞氏障碍会对家庭动力系统产生压力,而这些压力反过来又会恶化来访者的状况。妥瑞氏障碍常常会持续一生,因此来访者需要从咨询师身上获得持续性的支持与建议。”咨询师应擅长对儿童进行个性化治疗,并应掌握行为技术的应用知识,比如相反习惯训练。同时,咨询师也应擅长与教育界及医学界的相关专业人员合作。
干预策略
目前,抽动障碍的治疗方法主要包括相反习惯训练、减压技术、对儿童与家庭成员进行障碍相关的心理教育以及与教育专业人员合作,并在必要时采用药物治疗。
咨询师需在众多干预措施中进行选择,并制订有效的治疗计划,这就需要他们认真分析来访者的障碍类型以及分析可能导致症状恶化的压力源。目前,也尝试过采用“微创性颅磁刺激”进行治疗,但仍无法减少抽动症状。
治疗的初级目标不是完全消除所有的抽动症状,而是告知儿童及父母关于抽动障碍的性质、压力、焦虑、疲劳对症状的影响。同时,应该帮助儿童在一定程度上成功地控制抽动行为,并让他们尽可能正常地生活。
咨询师首先应该与来访者建立积极的关系,并告知来访者的家庭成员关于障碍性质及压力会恶化障碍的相关知识。之后,咨询师应尽量去收集抽动发生频率的基线数据。有时数据收集的行为就具有治疗的效果,并能减少抽动的频率。基线数据影响了行为及环境的干预,也构成了下一步的治疗基础。
在干预过程中,灵活性是非常重要的,比如当儿童来访者出现抽动症状时,可允许他们离开课堂,或调整他们的学业要求。学校的课程设置应能让各种学习风格的儿童都能胜任,从而使妥瑞氏障碍儿童能够使用他们擅长的学习策略。